青岛市市立医院：肿瘤堵路气道只剩“一线天” “硬质镜”利刃出鞘畅快呼吸

  鲁网10月11日讯 日前，青岛市市立医院东院呼吸与危重症医学科成功开展多例硬质支气管镜下介入综合治疗，为多名慢阻肺及肿瘤晚期患者解除生命危机，恢复畅快呼吸。

  会呼吸的痛，肿瘤误入“气”途

  60岁的市民赵先生（化名）于外院行气管镜检查，病理提示鳞状细胞癌，为进一步治疗到青岛市市立医院就诊。到院时，他呼吸困难加重，出现呼吸衰竭，急查胸部CT提示右肺主支气管肿瘤完全阻塞管腔致右肺不张。李廷天副主任紧急将其收至东院呼吸与危重症医学科二病区监护室，并给予初始呼吸支持治疗。在郝万明主任的远程主持下，呼吸介入亚专业组联合东院麻醉科、微创介入治疗科进行了多学科病例讨论。

  专家研判认为，患者病情重，当务之急是尽快去除气道内肿物打开气道。手术所需呼吸支持力度大，且肿瘤血供丰富，术中随时有大出血导致窒息死亡的风险。综合各方意见后，郝万明主任确定手术方案：先行DSA下支气管动脉栓塞术，降低术中出血风险，再行全麻硬质支气管镜下综合介入治疗，解除气道梗阻。

  “硬质镜”虽硬，能抗顽疾

  9月14日上午，手术如期进行。麻醉科孙立新主任医师团队采用全身麻醉联合高频通气支持，呼吸与危重症医学科王宁及王伟芹主治医生置入硬质支气管镜，镜下发现右主支气管被新生物完全堵塞，表面附着大量坏死物。随后，李双保、李猛主任医师及李廷天副主任医师轮番上阵，先后通过高频电刀、氩气刀、冷冻等方式对肿瘤进行切割、消融。最终在多学科团队的通力合作下，患者右肺主支气管及中间段气管完全打通，肿瘤被大部分清除。术后呼吸困难现象当即改善，复查CT提示右肺中叶及下叶完全复张，为后续治疗赢得了时间。术后六天患者成功出院。

置入硬质支气管镜

  据郝万明主任介绍，硬质支气管镜是呼吸介入领域的重要利器，在气道异物取出、气道内肿瘤消融治疗以及良恶性气道狭窄处置、气道支架（硅酮、金属）置入中发挥重要作用。硬质支气管镜的价值在于作为介入通道，允许可弯曲支气管镜及其他器械进入气道内，在直视下进行操作。相对于常规支气管镜，可提供足够的操作腔道，对术中出血处理更为高效，同时操作端与呼吸机相连，能够有效保障术中患者的通气安全。

  呼吸介入诊疗取得重大突破

  近年来，随着气管镜介入技术的发展，硬质支气管镜应用的优势逐渐显现。截至目前，东院呼吸与危重症医学科在郝万明主任的指导下，已成功开展多例硬镜下相关诊疗操作及虚拟导航联合经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）。未来，科室将继续努力学习、钻研技术，开展各类新技术、新项目，更好地服务于临床，为患者解决更多更复杂的气道难题。

  专家介绍

  郝万明 东院呼吸与危重症医学科主任 主任医师 

  专业擅长：擅长肺小结节、肺癌、肺部感染、慢阻肺、支气管哮喘、肺栓塞、肺间质纤维化、胸腔积液、气胸的诊治；擅长气管镜检查及介入诊疗、超声支气管镜检查及内科胸腔镜检查等。

  门诊时间：周二全天（东院）

  李猛 东院呼吸与危重症医学科副主任 主任医师

  专业擅长：擅长肺小结节、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭及机械通气等。

  门诊时间：周二上午、周四下午（东院）

  李廷天 东院呼吸与危重症医学科副主任  副主任医师

  专业擅长：擅长肺部感染及肺部良恶性肿瘤气管镜下的综合治疗。

  门诊时间：周三上午、周五下午（东院）

  李双保 东院呼吸与危重症医学科  主任医师

  专业擅长：擅长慢阻肺、哮喘、肺癌、肺炎治疗及支气管镜检查及治疗。

  门诊时间：周三上午、周五下午（东院）

  （通讯员 谢小真）