一次手术解决两个“心头大患”——青岛市市立医院一站式冠脉阻塞高风险合并左主干重度狭窄PCI+主动脉瓣重度狭窄TAVR手术

  鲁网10月18日讯 日前，青岛市市立医院本部心内科王正忠教授团队为一名主动脉瓣重度狭窄、冠脉闭塞高风险的患者实施了一站式左主干PCI（冠脉支架植入术）+ S3球扩瓣TAVR（经导管主动脉瓣膜置换术），一次手术为患者成功解决两种致命“心头大患”。

  左右冠脉轮番病变+主动脉瓣重度狭窄 微弱心脏危在旦夕

  68岁的张阿姨胸闷憋气长达7年，近期出现加重，突发急性左心衰住入青岛市市立医院本部。超声科主任何大馨为其进行了超声检查，显示主动脉瓣重度狭窄；张阿姨4年前曾于市立医院本部心内科行右侧冠脉支架植入术，本次复查造影显示该侧冠脉支架通畅，但左主干又出现了重达90%狭窄。瓣膜+左主干双重重度狭窄，病情危重复杂，猝死风险极高，急需手术治疗。

  免于开胸 复杂极高危患者“心”福音

  受患者年龄、性别和身体状况限制，实施开胸手术风险较高，本部心内科团队立即启动院内MDT（多学科诊疗）模式制定微创手术计划：心外科、麻醉科、心脏超声影像科及CTA（血管造影）放射影像科进行全面缜密讨论评估，决定采用一站式冠脉介入+冠脉保护下的TAVR微创手术，用一次手术解决张阿姨的两个致命性“心病”。

  由于患者CTA影像评估提示冠脉阻塞高风险，左右冠脉仅差0.9mm；加之主动脉窦超小，使手术难度大大增加。为更好实现在特殊高危情况下的安全性，经多学科讨论，团队决定应用S3特殊球扩瓣进行手术。

  无需“转场”“心”门重建一气呵成

  本部心内科王正忠主任医师团队以及，心外科、心脏超声科、麻醉手术科以及DSA（数字减影血管造影）技师、护理团队密切配合，顺利完成在IABP（主动脉内球囊反搏）支持+IVUS（血管内超声）指导下植入左主干支架，并给予在左冠脉保护下的S3瓣膜释放。

  术中食道超声提示瓣膜释放位置良好，跨瓣压差明显改善，无瓣膜反流和瓣周漏情况发生。术后当天拔除气管插管，第二天转出ICU（重症医学科）至普通病房。术后第3天，张阿姨好转出院，满心欢喜回家。

术前造影

术后造影

  “俺一家老小一直都在市立老院区看病，这次老太太这么复杂危重的病，又是在这里给解决了，真的是太感谢您们！”老太太的儿子由衷感叹道。

  此次高难度一站式术式的成功，不仅取决于心内科团队精湛的手术技术和丰富临床经验，更有赖于团结协作的MDT模式，为患者解决病痛提供支持与保障，提供个性化、权威化的治疗决策与方案，使患者最大化受益。

  专家介绍

  王正忠 心脏中心本部心内科主任 主任医师 医学博士 硕士研究生导师

  擅长复杂冠脉介入诊疗技术，经导管主动脉瓣置换术 (TAVR) 等；熟练掌握永久起搏器包括无导线起搏器、经皮心埋藏式除颤仪(SICD/ICD)、心脏收缩调节器(CCM)及心脏再同步化技术(CRTD)等。曾先后在德国埃森学习先进的心脏介入技术、加拿大渥太华心脏病院完成Fellowship培训。

  门诊时间：周一上午周三上午（本部）

  侯方杰 心脏中心本部心内科副主任 副主任医师 医学博士

  擅长IVUS、OCT、FFR等腔内影像技术指导的冠心病的精准介入治疗，经导管主动脉瓣置换术（TAVR），卵圆孔未闭封堵术，永久性起搏器植入术。（通讯员 张小青）