青岛市市立医院：肺部“GPS”导航，狙击肺癌在早期

  鲁网11月7日讯 近日，青岛市市立医院东院胸部肿瘤内科与胸外科协作，通过支气管镜电磁导航技术为一例呼吸衰竭患者明确了肺尖结节性质，并联合支气管镜下介入治疗为患者镜下切除左下肺肿物，不开刀，完成诊治“一站式”治疗。

  60岁的张先生（化名），是一名慢性呼吸衰竭病人，患有慢阻肺且有多发肺大泡20余年，长期接受无创呼吸机辅助治疗，曾辗转多家医院诊治。近日来胸闷憋气愈发严重，来到青岛市市立医院东院胸外科就诊。肺CT示右肺上叶及左肺下叶占位性病变。双肺占位病变，血气分析提示II型呼吸衰竭（低氧血症伴二氧化碳潴留），一时间病人及家属预感失去手术机会，情绪极度低落。

  穿刺有风险，电磁“GPS”支气管镜解决精准活检难题

  胸外科中心（肺癌诊疗中心）东院胸外科主任张哲一边安抚病人情绪，同时马上联系中心胸部肿瘤诊疗科主任郝月琴进行多学科MDT会诊。会诊认为患者双肺占位性病变，多年慢阻肺病史，肺功能极差，肺CT三维重建显示左肺下叶管口基本完全阻塞。

  针对病人特殊情况，团队决定诊断分两步进行：第一步，通过气管镜下介入治疗，切除左肺下叶管口的新生物，打通气道，恢复呼吸畅通，并明确左下肺病变性质；第二步，诊治右肺尖病变，但是患者右肺尖病变位于肺外周，直径约１cm, 且胸膜下多发肺大疱，呼吸衰竭，经皮肺穿刺发生气胸的风险极高。对此，郝月琴主任提出采用气管镜下GPS-电磁导航来进行活检确诊。

  电磁导航支气管镜是何方神圣？

  电磁导航支气管镜是将电磁导航技术、支气管镜检查术及CT三维重建技术结合，利用体外磁场定位板引导气道内传感器进行肺部靶病灶的定位、活检及治疗的新技术。

  如果把全肺气管比喻成全国公路网，那么全肺由气管到肺泡一共有24级分支，而电磁导航支气管镜技术就像GPS导航，支气管镜在精准的导航下，通过错综复杂的支气管这条路，成功、精准地把医生的视野带到病灶，帮助医生将探查范围扩展到全肺，可以“无死角”地对病变处进行观察并直接活检取样。

  精准抵达病灶，成功狙击肺早癌

  气管镜下发现左下肺基底段被一表面光滑的肿物基本完全阻塞，郝月琴主任医师通过电圈套进行切除，肿物质地坚硬，切除过程颇为费力，取出后发现肿物长径约1.5cm,硬如枣核，术后病人即刻感觉胸闷憋气减轻。但团队对肿物的性质依旧心怀忐忑，全都焦急等待病例结果，次日病理回报：骨化性气管支气管病，属于良性病变！这意味着已经赢了一半，马上再次联系张哲主任，拟定尽快行气管镜下GPS检查明确右肺尖病变性质。

左下叶基底段管口占位性病变气管镜下切除前

左下叶基底段管口占位性病变气管镜下切除后

  手术如期进行，郝月琴主任医师将支气管镜置于右肺上叶尖段开口，在电磁导航的精准引导下操作导管到达目标病灶，再置入径向超声探头确认，当看到“漂亮的荷包蛋”图像，整个团队不禁欢呼，在团队的配合下，刷检、活检一气呵成。病理科回报：（右肺上叶尖段）浸润性腺癌（分期属于早期）。

郝月琴主任操作电磁“GPS”支气管镜

  屡战屡胜，多学科联手是挑战疑难重症的关键

  “本例病人病情复杂，入院时存在呼吸衰竭，能在短期内明确双肺病变性质，改善呼吸衰竭，一方面受益于支气管镜下介入诊疗技术的发展，更重要的是多学科协作的成果。”

  患者左下肺病变切除后胸闷憋气明显缓解，血气分析复查血氧分压上升至70mmHg（正常80 mmHg）肺功能进一步改善后准备外科手术治疗。

  据郝月琴主任介绍，电磁导航支气管镜技术具有实时、精准、无辐射、全肺的优点，是早期诊断外周型肺癌的一大“杀手锏”，相较于常规支气管镜，显著提高了肺外周结节的诊断阳性率。胸部肿瘤内科从2022年就已开展本项目，本例病人病变位于肺尖靠近胸膜位置，给取病变组织带来很大挑战，手术的成功给了团队很大的鼓舞，也为诊治更加复杂的病例奠定坚实的基础。

  专家档案

  郝月琴，医学博士，主任医师，青岛市市立医院胸外科中心胸部肿瘤内科主任 

  专业擅长：擅长肺结节的诊断、肺癌的综合治疗及慢性咳嗽、胸腔积液、间质性肺疾病、慢阻肺、支气管哮喘、呼吸衰竭等疾病的诊治；擅长气管镜检查及支气管镜下介入诊疗、超声支气管镜、导航支气管镜检查及内科胸腔镜检查等。

  门诊时间：周三下午、周五上午（东院）

  （通讯员 徐福强）