规范诊疗守护医保安全，平度市第三人民医院内五科开展医保合规专题学习

  鲁网8月25日讯 为进一步规范临床诊疗行为，持续提升病历文书书写质量，保障患者合法就医权益，近日，平度市第三人民医院内五科全体医护人员在张军主任带领下开展关于医保飞检背景下低标准入院及病历书写专题学习，并同步落实科室病历自查自纠工作。

  随着医保精细化管理不断推进，对住院收治指征、病历文书质量提出了更加严谨的要求。本次学习围绕住院收治的临床指征、病历规范书写等内容展开，结合临床实际案例，梳理日常诊疗中的重点注意事项。会上，张军主任带领大家学习住院收治的评判要点，明确哪些情况适合住院治疗，哪些情况可以在门诊完成处置。重点讲解入院记录、首次病程、日常病程及出院小结的书写要求，病历要如实客观记录患者症状体征、前期诊疗经过、病情风险评估以及住院开展的专项诊疗，确保病历内容和实际诊疗行为保持一致，让每一次住院都符合临床诊疗需要。

  孙书平护士长结合护理工作实际做补充发言。她强调，护理文书是医疗文书重要组成部分，要做到客观、真实、及时，准确记录患者生命体征、病情变化、护理措施落实情况，做到医护记录信息相互呼应；同时做好入院患者的健康宣教，耐心向患者解释门诊、住院的诊疗区别，引导患者理性看待住院治疗，做好床旁核查，如实反映患者在院情况，从护理环节筑牢合规防线。

  学习结束后，科室部署常态化自查自纠工作。将定期抽查在院及出院的医疗、护理文书，重点核查住院指征是否充分、检查项目是否贴合患者本次病情、医护记录与实际诊疗是否对应，针对发现的细节问题及时梳理、整改完善，把规范落实到日常每一个诊疗护理环节。

  张军主任在会上提到，规范住院收治，既是落实诊疗规范，也是对患者负责。接诊时会综合评估患者实际病情，判断适合门诊还是住院治疗，不盲目收治住院；确需住院的患者，会完善相应评估，开展针对性的检查与治疗。

  下一步，内五科会把本次学习成效落到实处，坚持以患者病情为根本，医护协同，常态化做好自查自纠，严谨把控入院指征，规范书写各类医疗护理文书。在保障医疗质量的同时，守护好医保基金安全，为广大患者提供更加规范、优质的医疗服务。（鲁网记者）