糖尿病、高血压患者、老年人是新型冠状病毒易感人群—疫情应对有措施

　　据世界顶级医学杂志《柳叶刀》发表的关于新型冠状病毒感染的最新研究，发现武汉患病人群中，糖尿病、高血压、冠心病等慢病者占1/3；死亡占46%。《新京报》也在报道中指出死亡病例中，病患的既往病史中最主要的是高血压和糖尿病等慢性疾病。

　　一、 控制传染源、切断传播途径是疫情控制的根本

　　国家已将此次病毒性肺炎列为突发公共卫生事件，全国30省份启动一级响应，采取了一系列控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的措施十分有利。

　　二、严格控制基础疾病、提高抗病能力、减少患病、降低死亡率更关键

　　众所周知，从SARS到H1N1、H7N9、埃博拉、MERS病毒,再到目前的新型冠状病毒肺炎疫情,病毒不断在变异。老年人、糖尿病、高血压及其并发症、恶性肿瘤等慢性基础疾病是各种病毒、细菌尤其高致病新型冠状病毒感染高危人群，因此，严格控制基础疾病，加强防护、降低感染率，减少死亡率的关键。

　　血糖高的环境就是各种病原体生长繁殖的温床，再加上糖尿病患者本身抵抗力差，几乎所有患者维生素D缺乏、免疫功能普遍低下，因此更容易发生各种细菌和病毒的感染，包括细菌性肺炎、病毒性流感、SARS以及这次的新型冠状病毒感染等。另外，糖尿病患者往往还有各种各样的并发症，伴有各个器官功能和结构的改变，致使糖尿病患者感染病毒后，容易发生多个器官功能衰竭，严重时还会导致死亡。

　　糖尿病患者在此期间除了应采取比一般人更严格的防护措施外，还要求患者一定要控制好自己的糖尿病，包括注意饮食控制、用药和自我血糖监测，尽量使身体保持良好的状态，对身体不适症状早识别、早就诊，保持基本的手部和呼吸道卫生，坚持安全饮食习惯，避免食用野生动物,以及尽可能避免与有呼吸道疾病症状（如咳嗽、咳痰和打喷嚏）的人密切接触。这是抵抗所有一切细菌病毒的基础。

　　三、病毒爆发流行与反思

　　（1）从非典到H1N1、H7N9再到目前的新型冠状病毒肺炎疫情，容易在亚洲爆发流行，而西方或白种人（包括在亚洲长期居住的西方人）感染率明显低于亚洲黄种人；

　　（2）除传染病公共卫生防控及种族等因素外，环境因素尤其个人生活方式，如长期室内学习或工作，缺乏户外活动，以及室外打太阳伞、涂防晒霜习惯、雾霾天气等影响，使我们人体和阳光亲密接触机会大大减少，绝大多数亚洲人维生素D缺乏或不足已成事实；

　　（3）近年来有关维生素D对骨代谢以外的基础与临床研究，如抗微生物（细菌、病毒）、调节免疫、自身免疫病、糖尿病、高血压、以及与恶性肿瘤等相关研究的报道越来越多；

　　（4）回顾分析我院近20年来大数据发现，本地区糖尿病、高血压等慢病人群维生素D不足或缺乏率高达90%，而长期补充维生素D者感染率大幅度降低，住院抗生素使用率下降50%，感染性糖尿病足截肢率低于5%。我们积累了丰富的维生素D在众多感染患者、抗生素耐药重症感染者应用经验。补充维生素D在预防病毒感染中的作用也有重大研究发现。因此，对于抗击和预防新型冠状病毒感染，积极补充维生素D，提高机体免疫功能，增强机体抗病能力，在未出现特异性疫苗和有效抗病毒药物前，乃至预防未来可能发生的其他病毒感染，将成为十分重要的选择。

　　四、维生素D与感染研究进展

　　1、长期以来，维生素D只被当作一种与骨骼健康有关的“维他命”。人们最早应用维生素D的免疫调节功能是在上世纪初，当时太阳光照射、口服鱼肝油已用来辅助抗结核治疗。后来，有研究证实了维生素D对人体免疫力及抗感染能力的重要性，2006年全球顶级医学杂志《Nature》上发表了一篇文章认为维生素D可用于控制感染，同年，《Science》上一篇文章阐述了维生素D增强机体抵抗力、控制感染的研究成果，2008年，《TIME》周刊将“维生素D对健康的贡献”列为年度医学界的十大发现之一。

　　2、近年来青岛内分泌糖尿病医院基础研究和临床实践发现，维生素D的作用非常广泛，既具备内分泌激素的特性，更有对抗细菌病毒感染、调节免疫和抗癌等多种作用。越来越多的研究表明，维生素D是维护人体健康的重要营养素，包括心血管病、内分泌系统疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病等，许多疾病的发生发展都与缺乏维生素D 有关。维生素D在调节细胞免疫、降低自身免疫病、减少延缓器官损害、维护内分泌功能与合理替代治疗、防治各种感染具有明显效果。

　　3、从耐药菌株重症肺部感染的控制---对维生素D的再认识

　　2017年10月份，我院接诊了一例从外院转院而来的支气管扩张伴有严重肺部感染患者—67岁的李大爷。他已辗转就诊于各大医院，抗生素已经用到了最高档，病情逐渐加重，反复咳嗽、咳血、高烧、每天能咳一盆黄脓痰，一活动就胸闷憋气，嘴唇青紫。病人肺部病变已十分严重，从CT扫描来看，可谓“九死一生”，两肺布满炎症病灶。更麻烦的是，李大爷的肺是极易抗药的绿脓杆菌感染，而且来时已经对所有抗生素都耐药了，呼吸科已无计可施。

　　我们通过对李大爷内分泌腺体功能检测、ACTH兴奋试验以及代谢、炎症、免疫学指标进行分析发现，他的维生素D水平很低，脑垂体、肾上腺皮质功能也减退，核磁共振检查也发现脑垂体有炎症改变。经过疑难疾病会诊中心整合国内著名大内科、内分泌专家进行多学科会诊，制定了周密的治疗方案。通过给李大爷补充足够的维生素D、改善垂体、肾上腺功能等一系列提高机体抵抗力、增强抗感染能力的措施，病情逐渐好转。经过6个月的补充维生素D治疗，目前李大爷血液指标、肺内的炎症、缺氧程度均有明显改善，原来对各种抗生素都耐药的令人素手无策的细菌，居然也对抗生素都敏感了，给我们提供了“杀菌”的宝贵机会。两年多过去了,现在的李大爷病情稳定，定期复查，还能外出旅游。

　　五、病人获益带来抗生素使用比例明显下降

　　糖尿病作为最容易受到感染的群体,属于抗生素的主要使用人群之一。而我院近年来抗生素使用比率呈显著下降趋势, 低于三级医院平均水平,尤其是冬春季节因呼吸道感染、肺炎来院诊治甚至住院的糖尿病患者比例明显下降，这也足以说明了维生素D在抗感染中的重要作用。

　　因此，应强调补充维生素D, 并非单纯补钙，也不仅局限在治疗骨质疏松，而维生素D及其活性物质，对预防和治疗感染性疾病，尤其在调节免疫，提高机体抵抗力，改变抗生素耐药等作用值得深入研究，重视老药新用。

　　六、维生素D有何本领对抗细菌病毒

　　结合李大爷的病例，又通过更多临床病例的治疗和观察，我们认为维生素D在对抗病毒和细菌方面作用确切。通过检索国外最新研究成果，我们发现维生素D缺乏与各种病毒感染疾病中都有密切关系，如艾滋病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、登革热病毒等。

　　我院数据库中，在众多糖尿病合并感染患者中，有关维生素D研究结果证明，维持血液维生素D水平高于95nmol/l可以使急性病毒性呼吸道感染发病率降低2倍。通过分子生物学实验室的基础研究,我们也掌握了维生素D对抗细菌病毒、提高身体抵抗力的证据。

　　首先,外来病毒（如流感病毒、冠状病毒或来自动物的病毒）表面都有一层包膜，所谓包膜其实就是病毒的保护伞，企图帮助病毒躲过人体的防御系统进入人体细胞。当有外界病毒或细菌侵入时，维生素D能够动员人体细胞分泌一种“抗微生物肽”（英文名称cathelicidin）的物质，这种物质具有类似广谱抗生素的作用，能够摧毁病毒的包膜，从而破坏病毒，起到抗病毒作用。就在2019年12月，国际免疫药理学杂志（Int Immunopharmacol）发布的一项研究表明，这种抗微生物肽可能对肺部RNA病毒感染具有治疗作用，而此次爆发的新型冠状病毒恰恰就是RNA病毒。

　　第二,人体内很多细胞因子具有抗炎作用，而维生素D则可以使这些细胞因子水平提高，从而进一步增强人体抗病能力。

　　第三,维生素D具有调节免疫功能作用,不管免疫系统对外界反应低迷或者反应过度,维生素D都可以通过相应的途径进行调节，保持人体处于平衡状态。我们有理由相信，在这场抗击病毒的战斗中，如果能够充分认识维生素D的作用，可能对增强高危人群抵抗力、降低感染率、致死率等方面发挥重要的作用。

　　七、怎么知道维生素D缺不缺？多少算正常？

　　由于25-羟基-维生素Ｄ是人体内维生素D的主要储存形式，因此，通过检测血液中25-羟基-维生素Ｄ可以确定总体维生素D的情况。我院内分泌糖尿病实验室采用化学发光的方法学原理检测维生素D，不需要空腹，结果准确可靠,１小时即可出结果。

　　维生素D的正常值在30-100ng/ml，但从增强抵抗力角度,专家建议,仅仅达到30ng/ml还不够,至少应达到50-60ng/ml。如果测量结果低于正常值，就应该通过各种方式补充。人体通过阳光照射皮肤、膳食摄入和维生素D补充剂等途径补充维生素D。阳光照射机会少，再加上室外活动减少、使用防晒霜等，都会导致合成维生素D不足。食物中富含维生素D的品种并不多，动物肝脏（如鱼肝油）,海水鱼（如三文鱼）、乳类等含少量维生素D，而五谷杂粮、蔬菜和水果几乎不含维生素D。所以，对维生素D缺乏或不足的人群，建议通过维生素D补充剂的方式适量补充。

　　我院维生素D补充剂有三种:既有口服的维生素D2和维生素D3,也有供肌肉注射的维生素D2注射液,可根据年龄、血液维生素D水平、血钙水平等在内分泌医生指导下选择使用,并定期进行监测。

　　八、糖友过年防新冠，以下要点记心间

　　新冠病毒易潜藏，广大糖友莫慌张。国家全力抗瘟疫，医护人员不离岗。

　　佳节本应聚一堂，响应号召改网上。出门口罩随时戴，外来人员需提防。

　　进门洗手切莫忘，在家定时要开窗。中药配方有益处，白茶抗毒可品尝。

　　晴天要多晒太阳，补充维D身体强。事关身体抵抗力，缺乏一定要补上。

　　鸡鸭鱼肉顿顿享，运动时常不够量。每逢佳节胖三斤，七天造成高血糖。

　　空腹餐后全测量，超过十个要调方。恶心呕吐身上乏，酮症酸中毒最像。

　　急性心梗有症状，胸背牙痛肚子胀。就怕不疼也不痒，糖尿病人就这样。

　　中风也有时间窗，喜欢冬天和晚上。一边身子不灵便，早送医院有希望。

　　不管出现何症状，身体不适别硬扛。佳节之际人为本，内糖保驾您健康。