“一体化”经办 “一站式”服务 青岛市医保便民服务跑出“加速度”

  鲁网12月27日讯 12月27日，青岛市人民政府新闻办公室召开新闻发布会，介绍了青岛市优化医保经办服务便民举措的相关情况。

  今年以来，青岛市医保部门坚持“一体化”经办、“一站式”服务，解决市民参保缴费、看病就医报销、办事服务等方面的难点、堵点、痛点问题，全年累计办理医疗保险参保登记、关系转移接续、待遇资格等高频医保服务事项494.4万笔，跑出便民服务“加速度”。

  聚力惠民生，为群众系好医疗保障“安全带”

  今年，青岛市基本医疗保险参保人数超过了938.92万人，比上年末净增21万人，尤其是居民医保参保人员已达到486.5万人，实现五年来首次正增长，走在全省前列。

  1-11月，支出医保基金249亿元，保障群众就医购药结算8628万人次。其中，保障住院结算158万人次、门诊慢特病结算698万人次、普通门诊结算1977万人次、生育保险结算12万人次、长期护理保险结算32万人次、零售药店购药结算5750万人次。大病保险支付13.46亿元，保障91.3万人次。财政支出近4000万元，补助8.92万名困难群众参加基本医保，支出2.07亿元为7.28万人提供医疗救助，困难群众的医疗费个人平均负担率低于4%，救助水平全省最高。同时，高质量完成了长期护理保险提质增效市办实事，从资金筹集、失能评估、技能培训等方面靶向发力，提高长期护理保险保障能力和服务水平，支出资金7.4亿元，待遇享受人数超过7万人。

  大力推动医保经办服务下沉，将医保服务网络从10个市、区级医保经办服务大厅拓展至3126家镇、村级的医保工作站（点）。每个医保工作站（点）都培育了至少1名“医保明白人”，为群众提供医保政策宣传、解疑答惑、帮办代办、办事指导等服务，让参保人在家门口就能“找得到人、问清楚事、办得成事”。今年以来，全市医保工作站（点）为群众办理医保业务5万余笔，提供政策咨询近百万人次。

  聚力提质效，为群众畅通业务办理“快速路”

  积极推行服务事项“免申即享”。目前，省内医保关系转移接续、职工在职转退休医保待遇、生育保险待遇以及青岛市参保人住院结算等4项业务已经实现了“免申即享”，符合待遇享受条件的参保人不再需要单独申请办理。今年已通过“免申即享”为参保人办理了162万笔业务。

  推行门诊慢特病医院“即时办”，将恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析等47种治疗急需、诊断明确的病种下放至54家医疗水平较高、群众就医量大的定点医院进行“零时限”办理，患者就诊结束时直接在医院申办门诊慢特病，办理当日即可享受待遇。推行意外伤害住院结算“一站式”，通过实施流程再造、优化审核程序、简化证明材料，对不涉及第三方责任的意外伤害住院，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，出院时即可“一站式”结算。1-11月，通过院端办理门诊慢特病近3.2万笔，“一站式”结算意外伤害住院费用4.1万笔，支出4.8亿元。

  依托青岛市医疗保障局官网、“青岛医疗保障”微信公众号（小程序）实现了28项医保公共服务事项全部线上办理，市民动动手指即可办理参保登记、门诊统筹签约、门诊慢特病申请、异地就医备案、医保信息查询等高频业务。今年，掌办大厅创新推出“医保数字人”“视频办”“医保地图”等精准服务，进一步提升了群众线上办事服务体验，线上办件量达到336万笔。开通了医保个人账户线上购药支付，参保人在便捷青岛APP、美团APP购买药品时可以选择使用医保个人账户支付。自推行一年来，共下单193.54万单，使用医保个账支付7316.7万元。

  持续精简备案流程，丰富备案渠道，扩大结算机构覆盖面，实现了住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算，全市99%符合条件的医疗机构开通了异地联网直接结算服务。建立起问题协同处理机制，及时协调国家、省结算平台、医疗机构等各环节，稳妥高效处理联网结算过程中出现的问题，平均处理时长由原来的一天半缩短至半天，及时处理率达到100%，极大提高了异地就医联网结算成功率。1-11月，保障了参保人外出就医61.9万人次，结算20.2亿元，服务外地参保人来青就医105.2万人次，结算38.1亿元，异地住院联网结算率达94%，比去年提高了9个百分点。

  聚力解民忧，为群众搭建民意诉求“直通车”

  坚持问题导向，建立了统一的医保咨询服务电话85770358，实现了群众电话咨询一号接听、答复、转办。建立“业务协作系统”，将复杂的诉求来电和投诉举报来电通过该系统流转到相关处室、区市办理，极大提高了电话接通效率。今年共接听群众来电102万通，及时回应了群众诉求。

  在医保局官微视频号开通了“医保直播间”，每周三通过直播的形式向广大市民带政策。“面对面”精准了解群众需求，线上实时互动，当场解答群众疑问，解读最新医保政策；“手把手”介绍高频事项办理流程，宣讲医保便民措施，全方位搭建政民互动新平台。自10月份上线以来，累计直播10场，观看人数超过5万人，解答群众疑问2000余个。

  今年以来，青岛市大力开展“医保明白人”培育工程，在全市培育了8900余名“医保明白人”，组织培训164场次，开展集中宣传活动93场次。这些“医保明白人”积极活跃在群众身边，及时为群众提供政策宣传、咨询答疑、帮办代办等服务，有效畅通了便民服务渠道。（本网记者）