深推“三圈合一” 持续塑强医保服务主战场

  鲁网1月16日讯 近年来，青岛西海岸新区医保局依托山东省第一批医保经办服务标准化窗口、全省首个派驻二级以上公立医院医保工作站资源禀赋，以“三圈”建设为重点，加快推进医保服务便利化、标准化、规范化建设，持续打造全省最优医保服务体系、最优医保营商环境，充分释放惠民利企强劲动力。

  服务下沉，打造便民“服务圈”

  锚定群众办事所需所求所盼，从“速度、广度、准度、温度”四个维度，全面延伸服务触角，推深做实“就近能办、多点可办、少跑快办、温馨通办”。

  就近办。打造以区级医保经办大厅为一体，23处镇街便民服务大厅和31家医保工作站为两翼，村（社区）、合作银行、企业多点驱动的“1+23+N”医保服务体系，建成覆盖城乡、布局完善的“15分钟医保服务圈”，高效实现医保业务“就近办”“马上办”。

  标准办。严格落实医保经办服务“四个最”“六统一”要求，持续开展业务“瘦身”，优化服务流程28项，使用电子证照证明“用证”11项，实现医保服务速度、温度双提升。

  贴心办。设立老年人等特殊群体医保绿色服务通道，设置异地通办、帮办代办窗口，配备电脑打印机、自助终端机等服务设施，推行“预约服务”，让企业、群众享受到“360°全方位、全天候、全覆盖、无死角”的“不打烊”一窗服务。

  智慧延伸，打造便捷“信息圈”

  优化“互联网+医保服务”，拓宽参保单位和群众线上办事渠道，实现医保服务从“能办”向“快办”“易办”“好办”迭代升级。

  打造“云端窗口”。建设以“移动互联网”为主体的，集业务办理、预约服务、诉速办、云客服等功能于一体的“医保云服务平台”，主动链接“青岛医保”等办事系统，提供查询、受理、审核、办理“一条龙”服务，有效满足群众“足不出户”办理医保业务需求。

  绘制“服务地图”。拓展“1+23+N”基层医保服务深度，基于地理信息系统，整合新区1384家医保服务机构优质资源，智能设置“医保服务机构导航”。办事群众可根据所需机构类型、地理位置分类点击浏览、查看各医保服务机构的具体信息与服务内容，一键导航至服务办理地，“家门口”轻松办理23项医保业务，推动医保服务“零距离”。

  搭建“智能客服”。开发“智能答复+预约办理+诉速办”协同系统。智能AI借助医保政策知识库，对参保群众所咨询的问题实现自动“秒回复”；嵌入“行政审批服务预约”小程序，日均预约服务30余人次；设置“医保诉速办”板块，实行“收到诉求—分类处置—对接反馈—问题整改—监督落实”全链条闭环管理。“医保云服务平台”上线以来，累计访问达8万余人次、咨询及办件量15万余件、预约服务1万余人次。

  三医协同，打造便利“结算圈”

  构建“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务体系，创新推行就医全流程结算模式，实现“就医不排队、服务有温度”。

  推出“便捷支付”。不断延伸医保结算服务，借助信息技术，创新推行“诊间结算”“床旁结算”，开展医保移动支付，把结算窗口“搬”进诊室、病房、口袋里，一站式完成医疗费用结算，进一步优化费用结算流程，节约患者时间，提升参保群众就医体验，区人民医院等 6 家公立综合医院实现“诊间结算”“床旁结算”，区中医医院等5家三级定点医疗机构实现医保移动支付；推进日间手术医保结算，日间手术术式达到307个，极大缩短住院日、降低住院费用、减少医保支出，让参保人省时省力更省钱。新区人民医院、区中心医院、区中医医院3家医院已开通开展日间手术，手术量90余人次。

  推广“码上结算”。拓展医保电子凭证应用场景，推动医保电子凭证与城市“一码通”融合，高效实现就诊、检查、取药等“码上结算”，优化群众就医购药医保体验，减少来回路程、排队等待时间成本。目前，全区399家定点机构实现医保电子凭证全流程应用；全区定点医药机构100%支持使用医保电子凭证，看病就医告别“卡时代”。

  推进“异地漫游”。全面推进异地就医便利“结算网”建设，实现住院、门诊慢特病、普通门诊双向联网结算，筑牢异乡“医”靠。全区57家住院定点医疗机构全部实现住院、普通门诊跨省异地就医直接结算，163家社区定点医疗机构开通跨省普通门诊费用异地就医联网结算，1300余家定点医药机构开通职工个人账户“一卡通行”和跨省刷卡。2023年，异地人员来新区就医直接结算10.8万人次，医保基金拨付1.81亿元。（本网记者）