毫厘必争 青岛市即墨区人民医院为患者打赢“出口”保卫战

　　鲁网8月4日讯（记者 于建军  通讯员 邓国金）前不久，家住青岛即墨西部某乡镇的孙大爷出院了。历经半年，三次住院，两次手术，大爷终于露出了久违的笑容，听说出院后他逢人就夸胃肠外科的医生们有办法，保住了他的“出口”，让他的日常生活还能和以前一样。

　　事情还得从半年前的一天说起，孙大爷因为大便次数增多，大便不净感，偶有脓血便就诊即墨人民医院。肠镜检查发现距肛门边缘5cm有一个大小约3.5cm×3.5cm溃疡型肿物，病理证实为癌。医生给他讲解病情，当听说手术要把直肠和肛门切除，行乙状结肠造口，也就是老百姓所称的挂“粪袋子”，大爷一听就坐不住了，说什么都不接受，连说手术不做了，立刻出院。

　　不做手术肯定不行，但怎样才能让老人得到最好的治疗效果呢？王宏波主任召集全科医生，邀请肿瘤科任立杰、王玉猛等主任专家召开MDT专题讨论，制定了周密的诊疗计划。老人属于超低位直肠癌，要行保肛手术的话，即使按照最新的理念，借助腹腔镜的精准切除，在术中行冰冻病理切缘为阴性的情况下，至少需切除肿瘤远端1cm。利用双吻技术保证吻合口无张力血供好，需要至少切除2cm正常肠管。为保证肛门具有排便控便能力，需保留2cm正常肠管，所以，要想行保肛手术至少需要肿瘤距肛缘5cm。

　　老人肿瘤距肛缘不到5cm，保肛手术很困难，大家不敢怠慢，讨论决定严格按照最新的NCCN指南，给大爷先行术前新辅助放化疗。有研究表明术前新辅助放化疗能使肿瘤缩小，甚至完全退缩，从而留出更多的空间切除肿瘤，吻合肠管，达到既切除肿瘤又保住肛门的目的。

　　医生为大爷选定的治疗方案为长程放疗：总剂量50Gy，分割25次，5 周方案，同时卡培他滨化疗，放化疗结束后8周，大爷再次来院复查准备手术治疗。

　　这次住院，肠镜检查显示：肿瘤缩小为2.0cm×2.0cm，距肛缘距离为6cm，虽未完全退缩缓解，但肿瘤缩小，给手术也创造了更多的希望。在全麻下为老人进行腹腔镜辅助超低位直肠前切除术，术中吻合满意，吻合口血供好，无张力，为预防吻合口瘘给予行预防性回肠造口术。在短暂的3个月挂粪袋后，再次住院给予造瘘口还纳，手术顺利。  

　　2018年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中直肠癌发病率约占结直肠癌的65%，低位直肠癌主要是指距离肛缘5cm以内的直肠癌，其发病率约占直肠癌的70%。

　　在即墨，即墨区人民医院胃肠外科在胃结直肠肿瘤诊断治疗方面紧扣国际、国内最新指南，力争每台手术都成为精品，努力为病人提供最优、最前沿的治疗，保护人们的健康。

　　即墨区人民医院胃肠外科联系电话：0532—88511646，88514590。